La plupart des kilos perdus sous sémaglutide sont de la graisse, et dans les études la force musculaire n'a pas baissé, elle a augmenté. Dans une méta-analyse de 2026, la masse maigre représentait en moyenne 35,2 pour cent du poids perdu sous sémaglutide, et le reste était de la graisse. Dans l'étude SEMALEAN, la force de préhension a augmenté de 4,5 kg après un an. Nous montrons ci-dessous ce que les études ont mesuré et ce qui aide à protéger les muscles pendant le traitement.
Pourquoi perd-on aussi de la masse maigre en maigrissant ?
À chaque perte de poids importante, l'organisme perd, en plus de la graisse, une partie de sa masse maigre. Cela vaut pour les régimes, l'activité physique, la chirurgie bariatrique et les médicaments. La masse maigre n'est pas seulement du muscle : elle comprend aussi l'eau, les organes internes et le tissu conjonctif.
La mesure par DXA, un examen radiologique du corps entier à faible dose, ne distingue pas les muscles des autres composants de cette masse. Une perte de masse maigre dans une étude ne signifie donc pas directement la même perte de muscle. L'IRM mesure les muscles plus précisément, et nous décrivons ses résultats plus bas.
Quelle part du poids perdu est de la graisse ?
Selon une méta-analyse de 20 études avec 15 782 participants, la masse maigre représentait 25 à 39 pour cent du poids perdu avec les médicaments de ce groupe. Ce travail a été publié en mars 2026 dans Diabetes, Obesity and Metabolism. Il comparait les médicaments aux seuls changements de mode de vie.
| Façon de maigrir | Part de la masse maigre dans le poids perdu |
|---|---|
| Sémaglutide | 35,2 pour cent |
| Tirzépatide | 25,4 pour cent |
| Liraglutide | 26,8 pour cent |
| Alimentation et activité physique | 26,2 pour cent |
| Alimentation et activité physique avec musculation | 17,5 pour cent |
Selon les auteurs, la part de masse maigre avec les médicaments était proche de celle obtenue avec l'alimentation et l'activité physique seules. La combinaison avec la musculation a donné le meilleur résultat. La graisse diminuait donc nettement plus vite que la masse maigre.
Qu'a montré l'étude SEMALEAN ?
SEMALEAN a examiné non seulement la composition corporelle, mais aussi la force musculaire. L'étude portait sur 115 personnes obèses traitées par sémaglutide 2,4 mg pendant un an, dont 106 ont terminé le suivi. L'IMC moyen était de 46,3, il s'agissait donc d'un groupe atteint d'une obésité très sévère.
| SEMALEAN | Après 7 mois | Après 12 mois |
|---|---|---|
| Perte de poids | 10 pour cent | 13 pour cent |
| Perte de masse grasse | 14 pour cent | 18 pour cent |
| Masse maigre | baisse de 3 kg | pas de nouvelle baisse |
| Force de préhension | non indiquée | hausse de 4,5 kg |
La masse maigre a baissé pendant les sept premiers mois, puis s'est stabilisée. La force de préhension a augmenté après un an. La part des personnes atteintes d'obésité sarcopénique, c'est-à-dire d'obésité associée à des muscles faibles, est passée de 49 à 33 pour cent.
Qui perd le plus de graisse ?
Dans SEMALEAN, ce sont les femmes qui ont perdu le plus de poids et de graisse. Les effets étaient plus faibles chez les personnes diabétiques de type 2 et chez celles qui avaient déjà utilisé un médicament GLP-1. Les changements de composition corporelle les plus nets concernaient les personnes ayant déjà eu une chirurgie bariatrique.
L'étude a aussi mesuré le métabolisme de repos. Rapporté à la masse maigre, il a augmenté entre le septième et le douzième mois. Les auteurs écrivent que le sémaglutide 2,4 mg a préservé la masse maigre et l'efficacité métabolique tout en améliorant la fonction musculaire.
Qu'a montré l'IRM des muscles de la cuisse ?
L'IRM a montré que le sémaglutide réduisait non seulement la masse grasse, mais aussi la graisse à l'intérieur des muscles. Ces résultats proviennent d'une analyse de 55 participants de STEP UP, publiée en septembre 2026. La plupart recevaient 7,2 mg de sémaglutide pendant 72 semaines.
- Tissu adipeux : 11,1 litres de moins que sous placebo.
- Graisse viscérale : 1,5 litre de moins que sous placebo.
- Graisse dans les muscles de la cuisse : 0,92 point de pourcentage de moins que sous placebo.
- Volume des muscles de la cuisse : 1,1 litre de moins, sans écart significatif avec le placebo.
La condition physique, mesurée par le nombre de levers de chaise en 30 secondes, ne s'est pas dégradée. Dans le groupe sémaglutide comme dans le groupe placebo, elle était en moyenne de 13 répétitions au départ et de 15 après 72 semaines. Les auteurs écrivent que l'effet de la perte de poids sur la structure et le fonctionnement des muscles doit encore être étudié.
Pourquoi les résultats des études diffèrent-ils autant ?
Une revue de six études avec 1541 participants, publiée en 2024, a montré une grande dispersion des résultats. La part de la masse maigre dans le poids perdu allait de presque zéro à 40 pour cent. Les pertes plus importantes étaient plus fréquentes dans les grandes études.
Plusieurs éléments influencent le résultat à la fois. Le premier est la méthode de mesure, car la DXA compte toute la masse maigre et l'IRM seulement les muscles. Le deuxième est le groupe étudié, par exemple l'obésité très sévère dans SEMALEAN. Le troisième est le fait que les participants s'entraînent ou non et la quantité de protéines qu'ils mangent. La conclusion générale de la revue restait favorable : la part de masse maigre dans l'ensemble du corps augmentait après le traitement.
Comment protéger ses muscles pendant le traitement ?
La musculation s'est révélée le moyen le plus efficace de protéger les muscles dans les études. Dans la méta-analyse de 2026, l'alimentation et l'activité physique avec musculation limitaient la part de masse maigre dans le poids perdu à 17,5 pour cent. Les auteurs citent trois éléments qui aident à garder ses muscles lors d'une forte perte de poids.
- Musculation : a donné la composition du poids perdu la plus favorable de toutes les approches comparées.
- Assez de protéines : les auteurs la citent avec l'entraînement comme base de la protection des muscles.
- Mesure de la composition corporelle : montre si l'on perd de la graisse, et pas seulement des kilos.
Avec un appétit réduit, il vaut particulièrement la peine de surveiller la quantité de protéines dans les repas. La façon de mesurer la composition corporelle et la condition physique est décrite dans le guide pour mesurer les effets des peptides.
Le sémaglutide fait-il moins bien que le tirzépatide ?
Dans la méta-analyse de 2026, la part de masse maigre était plus élevée avec le sémaglutide qu'avec le tirzépatide, 35,2 contre 25,4 pour cent. La comparaison provient toutefois d'études différentes, et non d'une comparaison directe des deux médicaments. Les études différaient par leurs groupes, leur durée et leur méthode de mesure.
Les détails de l'effet du tirzépatide sur les muscles sont décrits dans un guide distinct de cette série. La comparaison des seuls résultats sur le poids figure dans le guide sémaglutide, tirzépatide ou rétatrutide.
Où acheter du sémaglutide ?
La boutique propose le sémaglutide 3 mg Bio-Peptide à 90 EUR, en stock. Toutes les informations sur la molécule figurent sur la page sémaglutide. L'évolution de la perte de poids au fil des mois est décrite dans le guide sur les effets du sémaglutide.
Les produits de la boutique sont du matériel de recherche en laboratoire, pas les médicaments Wegovy ou Ozempic. Les décisions sur le traitement de l'obésité reviennent à un médecin. La différence est expliquée dans le guide sur la prescription du sémaglutide et du tirzépatide.
Questions fréquentes
Le sémaglutide fait-il fondre les muscles ?
Une partie du poids perdu est de la masse maigre, en moyenne 35,2 pour cent selon une méta-analyse de 2026. La plus grande partie est de la graisse, et dans SEMALEAN la force de préhension a augmenté de 4,5 kg après un an.
Combien de graisse perd-on sous sémaglutide ?
Dans SEMALEAN, la masse grasse a diminué de 18 pour cent après 12 mois, pour une baisse de poids de 13 pour cent.
Comment garder ses muscles sous sémaglutide ?
La musculation a donné le meilleur résultat, en limitant la part de masse maigre dans le poids perdu à 17,5 pour cent. Les auteurs de la méta-analyse citent aussi un apport suffisant en protéines et la mesure de la composition corporelle.
Le sémaglutide affaiblit-il la condition physique ?
Dans l'analyse de STEP UP, le nombre de levers de chaise en 30 secondes est passé en moyenne de 13 à 15, comme sous placebo. Dans SEMALEAN, la force de préhension a augmenté après un an.
La masse maigre est-elle la même chose que le muscle ?
Non, elle comprend aussi l'eau, les organes et le tissu conjonctif. La DXA ne distingue pas les muscles de ces composants, l'IRM le fait plus précisément.
Sources
- Eisa N, Barood O. Lean Mass Changes With Incretin Therapy Versus Lifestyle Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026, 28(6): 4818-4827. https://doi.org/10.1111/dom.70666
- Alissou M, Demangeat T, Folope V et al. Impact of Semaglutide on fat mass, lean mass and muscle function in patients with obesity: The SEMALEAN study. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026, 28(1): 112-121. https://doi.org/10.1111/dom.70141
- Hjelmesæth J, Bhat S, Garvey WT et al. Effect of Semaglutide on Thigh Skeletal Muscle Volume, Fat Infiltration and Physical Function in People With Obesity: Secondary Analysis of STEP UP. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026. https://doi.org/10.1111/dom.71323
- Bikou A, Dermiki-Gkana F, Penteris M et al. A systematic review of the effect of semaglutide on lean mass: insights from clinical trials. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2024, 25(5): 611-619. https://doi.org/10.1080/14656566.2024.2343092